Динaмика абортов в РФ

Источники: Репродуктивное здоровье российских женщин - 1999. Предварительный отчет. ВЦИОМ, CDC, USAID. Февраль 2000, табл. 11; David P.H. et al. H ousehold Survey 2000. Women and Infant Health Project. Report of Main Findings. USAID/Russia, John Snow Inc. December 2000, p. 34.

Половина учтенных абортов приходится на возрастной интервал 20-30 лет, еще примерно по 20% - на возраст 30-34 года и старше 35 лет, оставшиеся 10% - на самый молодой возраст - до 20 лет. Как показал опрос в рамках проекта "Мать и дитя", средний возраст женщины, делающей аборт, равен 27-29 годам ¹ , что соответствует и нашим расчетам, сделанным на основе данных, приведенных в табл. 3. Средний возраст женщины, производившей аборт в учреждениях Минздрава в 1996 году составил 28 лет. В последующие три года этот показатель повышался, а затем стабилизировался в 1999-2001 годах на уровне 28,4 года.

В территориальном разрезе число зарегистрированных абортов на тысячу женщин репродуктивного возраста колеблется от 41 в Южном федеральном округе и 44 в Центральном до 65 в Дальневосточном федеральном округе ² . Самые высокие показатели (более 70 на 1000 женщин) отмечаются в Оренбургской области, Республике Удмуртия, Амурской области, Хабаровском крае, Еврейской АО. Из 79 регионов страны в 9 число учтенных прерываний беременности в 2001 году возросло по сравнению с 2000 годом.

Более 90% абортов совершаются в срок до 12 недель

По данным выборочных опросов, большинство женщин (более 2/3), обращающихся в медицинское учреждение по поводу аборта, состоят в браке, имеют детей и прибегают к прерыванию беременности, когда не хотят рожать еще одного ребенка или хотят отсрочить следующее рождение. Аборты у беременных впервые, по данным Министерства здравоохранения, составляют примерно десятую часть от всех абортов. Основы законодательства РФ определяют порядок искусственного прерывания беременности (см. вставку 1)

Фактически, по данным Минздрава, если не считать мини-абортов, более 90% искусственных абортов производится в сроки беременности до 12 недель, около 7% абортов - в сроки от 12 до 22 недель беременности и около 2% - в сроки после 22 недель (мини-аборты на таких сроках беременности не производятся).

Распределение абортов в системе Минздрава согласно форме статистического учета представлено в табл. 6. Основную часть абортов составляют легальные, то есть больничные аборты по просьбе женщины до 12 недель беременности. Именно за счет этих абортов происходит быстрое сокращение общего числа прерываний беременности. В расчете на 1000 женщин репродуктивного возраста число легальных искусственных абортов за период 1992-2001 годов снизилось более чем в два раза: с 56 до 27. Значительно снизилось за этот период и число учтенных криминальных абортов ³ : с 10157 случаев в 1992 году до 2440 в 2001 году, или в 4 раза, а среди подростков до 20 лет - в 6 раз. Тенденция к снижению прослеживалась и в случае абортов по медицинским показаниям, самопроизвольных и неуточненных абортов (рис. 3).

Таблица 6. Распределение абортов по классификации Минздрава РФ в 1992-2001 годах, в % от общего числа абортов

Рисунок 3. Изменение относительного числа абортов (на 1000 женщин репродуктивного возраста) (1992=100). Данные Минздрава России.

Единственный вид абортов, число которых в расчете на 1000 женщин в 1996-1999 годах возрастало, - это аборты "по социальным показаниям".

Возможно, это отчасти связано с тем, что в 1996 году был утвержден новый перечень социальных показаний для прерывания беременности (Постановление Правительства Российской Федерации от 8 мая 1996 года № 567), более широкий, чем действовал до этого ⁴ .

Теперь основаниями для прерывания беременности на сроках от 12 до 22 недель могли стать ситуации, когда женщина не состоит в браке, когда кто-либо из супругов является безработным, при отсутствии жилья, при доходе на члена семьи менее прожиточного минимума и некоторые другие. Такая широкая трактовка социальных показаний для аборта имела целью ликвидировать внебольничные, криминальные аборты. С другой стороны, количество и вклад абортов по социальным показаниям в общее число абортов незначительны и имеют тенденцию к сокращению.

Список социальных показаний для прерывания беременности сокращен

В августе 2003 г. Правительство Российской Федерации приняло решение резко сократить перечень социальных показаний для производства искусственного аборта (Вставка 3). Как было показано выше, доля таких абортов крайне невелика (порядка 2%) и не может серьезным образом повлиять на всю ситуацию с абортами в стране. Тем не менее, решение правительства симптоматично как попытка решить еще один сложный социальный вопрос с помощью административно-правового регулирования, в принципе непригодного для такого рода решений.

Идея законодательно ограничить аборты по "социальным показаниям" для России не нова. В 1999 году депутаты Госдумы пытались принять проект закона "О правовых основах биоэтики и гарантиях ее обеспечения", в котором аборты по социальным показаниям запрещались. В пояснительной записке к проекту закона его авторы - депутаты-врачи В. Шарапов (НДР) и В. Давиденко (ЛДПР) - возмущались тем, что "действующая нормативная база позволяет абсолютному большинству женщин принимать не ограниченное ничем решение об уничтожении ребенка" ⁵ . Тогда медикам, запротестовавшим против этого законопроекта, удалось приостановить его обсуждение.

Однако попытки добиться сокращения перечня социальных показаний для производства абортов продолжались. В 2002 г. депутат Госдумы РФ Александр Чуев ("Единство") подготовил к рассмотрению в нижней палате парламента законопроект "О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ, направленные на защиту жизни нерожденных детей". Документ предусматривает "изъятие из юридической практики РФ понятия "искусственное прерывание беременности по социальным показаниям" ⁶ . Рассмотрение законопроекта было отложено на неопределенное время. Но затем инициативу решил проявить Минздрав, что было совсем уже странно. Заместитель министра здравоохранения России О. Шарапова недавно заявила, что Минздрав направил в правительство законопроект, принятие которого значительно сократит перечень социальных показаний для проведения абортов. Законопроект, согласованный с заинтересованными министерствами и ведомствами, предусматривает сокращение перечня социальных показаний для проведения медицинских абортов с 13 пунктов до трех: наличия судебного решения об ограничении родительских прав, беременности в результате изнасилования и смерти мужа во время беременности ⁷ .

Такие решения достаточно спорны, они могут привести к существенному увеличению криминальных абортов, к отказу родителей от рожденных детей, к иным негативным социальным последствиям. Не гуманнее ли развивать систему контрацепции, хотя она требует определенных затрат? Во вставке 4 приводятся мнения экспертов по поводу возможного ограничения абортов "по социальным показаниям" и на сроках беременности свыше 12 недель:

Судя по тому, что решение Правительства было принято - и довольно поспешно, поскольку информация об инициативе Минздрава появилась только в июне, - мнение экспертов не было услышано, а у принимающих решение инстанций, видимо, было стремление избежать серьезной общественной экспертизы принимаемых мер. С учетом того, что все это происходит на фоне быстрого снижения числа абортов в стране, такая поспешность трудно объяснима.

Структура используемых методов предупреждения зачатия, возможно, улучшается

Опыт многих стран показывает, что реальной альтернативой прерыванию беременности служит ее предупреждение, за последние десятилетия в мире произошла настоящая "котрацептивная революция". Но Россию долгое время она затрагивала довольно слабо.

Несмотря на то, что рождаемость в России - контролируемая и низкая, глубокие, репрезентативные на национальном уровне, исследования о способах контроля рождаемости в стране не проводятся. Национальных данных о распространенности и структуре применяемых методов контрацепции в России, как и раньше, не существует.

Министерство здравоохранения ведет сбор сведений о числе женщин, имеющих внутриматочные спирали (ВМС) и использующих гормональную контрацепцию (ГК), и состоящих при этом под наблюдением у врача (табл. 7). Эти данные неполные, особенно в отношении гормональных средств, которые отпускаются в аптеках без рецепта. Кроме того, отсутствует информация о длительности использования этих средств контрацепции.

Таблица 7. Доля женщин, использующих методы контрацепции, в возрасте 15-49 лет ⁸ (%), Россия, 1991-2001. По данным Минздрава РФ на конец года

Согласно данным Минздрава России, на конец 2001 года 15,6% всех женщин репродуктивного возраста пользовались внутриматочными средствами и 7,8% - гормональными противозачаточными средствами. Число женщин, использующих ВМС, с середины 1990-х годов снижалось, а число тех, кто прибегал к гормональной контрацепции, неуклонно возрастало. В последние годы, однако, темп роста числа женщин, применяющих ГК, снизился.

Выборочные обследования населения в отдельных регионах, затрагивающие вопросы планирования семьи, показывают высокий уровень использования контрацепции, не намного уступающий уровню других развитых стран. Большинство женщин, живущих в союзе и не применяющих методы контрацепции, объясняют это такими причинами, как отсутствие сексуальной жизни, нарушение фертильности, наличие беременности либо желание забеременеть, кормление грудью и т.п.

Вместе с тем, по-видимому, есть определенный процент женщин, которые безответственно относятся к своему здоровью. Например, из почти 1000 замужних женщин, не использующих средства предохранения от беременности, 12% объяснили это тем, что "не думали об этом" ⁹ . Среди женщин, пришедших в медицинское учреждение для производства аборта, 1/3 не смогли сформулировать причину неиспользования контрацепции ("не знаю") и 14% "забыли" вовремя применить контрацепцию ¹⁰ . При этом около 40% этих женщин делали аборт повторно в течение одного года.

В целом приемлемость искусственного аборта как метода предупреждения рождения, по крайней мере, на словах, низкая. По данным исследования "РЗРЖ-1999" только 0,4% женщин указали на предпочтение аборта как причину того, что они не прибегали к предохранительным средствам. Интересно, что только 4% из числа "не применяющих контрацепцию" сослались на их высокую цену и малую доступность, и практически никто не сослался на религиозные убеждения.

Результаты опросов, касающихся уровня использования контрацепции, плохо соотносятся с высоким уровнем незапланированных беременностей и их последствий - абортов. Отчасти это можно объяснить структурой методов предохранения от беременности (большой долей малоэффективных), а также возможным "приукрашиванием" картины при опросах (женщины заявляют об использовании контрацепции, хотя на самом деле делают это нерегулярно или неправильно). По данным опроса в рамках проекта "Мать и дитя" 70% женщин, пришедших прервать нежелательную беременность, пользовались, по их словам, методами контрацепции, в том числе 12% пользовались эффективными методами - гормональными и ВМС и 51% - барьерными методами ¹¹ и, скорее всего, пользовались неправильно, хотя и при грамотном использовании средств бывают контрацептивные неудачи.

Что касается структуры контрацепции, то, по данным выборочных обследований, на первом месте по частоте использования стоят ВМС (30-40%). На втором месте по распространенности - традиционные методы (в основном календарный метод и прерванный половой акт) и на третьем - презерватив. Противозачаточные таблетки принимает примерно десятая часть женщин, использующих контрацепцию, в отличие от многих развитых стран, где гормональная контрацепция преобладает (в Нидерландах, Германии, Австрии, Франции, Великобритании, Дании, Швеции и ряде других).

Вместе с тем, по сравнению с 1980-ми годами структура контрацепции в России изменилась в лучшую сторону. Раньше основную часть составляли традиционные или народные методы (до 60% применяющих контрацепцию). К концу 1990-х значительно возросла популярность ВМС и гормональных методов контрацепции, появились новые, более современные методы, информацию о которых сегодня получить гораздо проще, чем раньше.

В ряде стран одним из основных методов предотвращения беременности служит стерилизация, в частности в США, Австралии, Китае, Индии, из европейских стран - в Нидерландах, Бельгии, Испании и др. В Советском Союзе хирургическая стерилизация была разрешена в 1990 году при наличии определенных показаний. Затем, в 1993 году, уже Российское государство признало медицинскую стерилизацию как метод контрацепции Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (см. вставку 5) и соответствующим приказом МЗ РФ (№303 от 28.12.1993) ¹² . Однако этот метод контрацепции еще не получил широкого распространения в России (табл. 7).

По расчетам экспертов ¹³ , основанным на данных исследования "РЗРЖ", при увеличении доли женщин, применяющих контрацепцию, на 2% по сравнению с сегодняшним уровнем, при прочих равных условиях показатель абортов может снизиться на 9 в расчете на 1000 женщин репродуктивного возраста. Другим путем снижения числа абортов, более эффективным, может стать изменение структуры применяемых методов контрацепции. Согласно расчетам, если бы половина тех, кто использует традиционные методы предохранения, переключились на современные методы, снижение уровня абортов могло бы составить 15 в расчете на 1000 женщин; а если бы все пользователи традиционных методов перешли на современные методы контрацепции, снижение составило бы уже 30 на 1000 женщин. И, наконец, при гипотетическом снижении уровня контрацептивных неудач на 50%, снижение уровня абортов могло бы составить 22 в расчете на 1000 женщин репродуктивного возраста, однако столь радикальное повышение эффективности планирования семьи в России вряд ли возможно в ближайшие годы.

Примечания

1 - David P.H. et al. Household Survey 2000. Women and Infant Health Project. Report of Main Findings. USAID/Russia, John Snow Inc. December 2000, p. 34.

2 - Регионы России. Социально-экономические показатели. 2002. М.: Госкомстат России, 2003.

3 - К криминальным абортам относят случаи, когда выявлено вмешательство с целью прервать беременность вне лечебного учреждения.

4 - В декабре 1987 года Министерство здравоохранения СССР издало приказ №1324, разрешающий искусственное прерывание беременности до 28 недель по так называемым социальным показаниям. Их было семь: инвалидность 1-2-й группы у мужа, смерть мужа во время беременности жены, расторжение брака, пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы, наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав, многодетность, беременность в результате изнасилования.

5 - Ирина Бардецкая. "Абортная культура" ("Итоги" №12 2001 год).

6 - Депутат Госдумы Александр Чуев предлагает законодательно запретить аборты "по социальным показаниям". Росбалт, 19 сентября 2002 года.

7 - Минздрав России намерен сократить перечень социальных показаний для проведения абортов Mednovosti.ru 12 июня Mednovosti.ru, 12 июня 2003 года.

8 - Правильнее было бы относить число женщин, использующих контрацепцию, к числу женщин, подверженных риску беременности, но достоверных данных об этом числе нет.

9 - РЗРЖ-1999, табл. 28.

10 - David P.H. Facility Survey 2000. Women and Infant Health Project. Report of Main Findings. USAID/Russia, John Snow Inc. January 2001, p. 24.

11 - Ibid., p. 23.

12 - Текст приказа см. на сайте "Медицина и Право" по адресу:
http://www.med-pravo.ru/PRICMZ/PricMZ1993/303/Pric-303.htm

13 - Goldberg H. I., F. Serbanescu. Relationships Between Abortion and Contraception in Republics of the Former Soviet Union. Division of Reproductive Health, the U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Paper prepared for the XXIV General Conference of the IUSSP, Salvador, Brazil, 2001.

автор: Виктория САКЕВИЧ

	Меньше истерики, и всё наладится.
demography.narod.ru : в(ы)ход на главную демографическую страницу